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学校推薦型クラシック音楽系選抜入学試験(特別推薦)技能判定申込フォーム

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判定申込者氏名
フリガナ
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申込者現住所
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保護者氏名


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学年

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担任教員名
担任教員 担当科目
所属クラブ名(吹奏楽部等)
所属クラブ顧問教員名
顧問教員 担当科目
技能判定希望専攻
声域・楽器名称等
判定希望場所
判定実施希望日時(第1希望)

クラブ顧問の教員等、高校の教員と日程を調整の上、第3希望までご記入ください

判定実施希望日時(第2希望)
判定実施希望日時(第3希望)
その他要望
これまでの受賞歴などアピール項目